Carotid plaque is a predictor of major adverse cardiac and cerebrovascular events in patients undergoing coronary angiography / La presencia de placa carotídea es predictor de eventos adversos cardiacos y cerebrovasculares en sujetos sometidos a coronariografía

Abstract Introduction: Carotid disease, measured as carotid intima-media thickness (CIMT) and carotid plaque (CP), is associated with major adverse cardiac and cerebrovascular events (MACCE) in people without the previous atherosclerotic disease; however, there are few published data in patients undergoing coronary angiography. The aim of the study is to determinate if the carotid disease is associated with MACCE after coronary angiography. Methods: A total of 390 consecutive patients underwent coronary angiography after exercise echocardiography and carotid ultrasonography between 2002 and 2013. MACCE was defined as stroke, myocardial infarction due to atherosclerosis progression or death due to a stroke or cardiac event. Results: Two patients were lost (0.5%). During a mean follow-up of 6.0 years (standard deviation of 2.9), 52 patients (13.4%) suffered MACCE. 1, 5, and 10 years, event-free survival was 96.4% (1.0), 88.7% (1.7), and 81.4% (2.8), respectively. Event rates at 10 years were higher in the CP group (23.2% vs. 10.2%, p = 0.013) and in the CIMT > 0.9 mm group (25.9% vs. 13.3%, p = 0.023). Multivariate analysis showed smoking habit (hazard ratio [HR] 2.51, 95% confidence interval [CI] 1.36-4.62, p = 0.003), glomerular filtration rate (HR 0.98, 95% CI 0.98-0.99), aortic stenosis (HR 2.99, 95% CI 1.24-7.21, p = 0.014), incomplete/no coronary revascularization (HR 1.97, 95% CI 1.06-3.67, p = 0.033), insulin treatment (HR 2.63, 95% CI 1.30-5.31, p = 0.006), and CP (HR 2.36, 95% CI 1.02-5.44, p = 0.044) as predictors of MACCE. Conclusions: CP is an independent predictor of MACCE in patients undergoing coronary angiography.

Resumen La enfermedad carotídea, definida como grosor de íntima media (GIMC) y placa (PC), se asocia con eventos adversos cardiacos y cerebrovasculares (EACC) en sujetos sin aterosclerosis previa; sin embargo hay pocos datos en pacientes sometidos a coronariografía. El objetivo del estudio es determinar si la enfermedad carotídea se asocia a EACC en pacientes remitidos a coronariografía Métodos: Entre 2002 y 2013 390 pacientes fueron sometidos a coronariografía tras ecocardiograma de esfuerzo y ecografía carotídea. Se definió EACC como accidente cerebrovascular, infarto de miocardio por progresión aterosclerótica o muerte por accidente cerebrovascular o causa cardiaca. Resultados: Durante un seguimiento medio de 6 años (desviación estándar 2, 9) se registraron 2 pérdidas y 52 eventos (13,4%). La supervivencia media libre de eventos a uno, cinco y diez años fue 96.4% (1.0), 88.7% (1.7) y 81.4% (2.8). Hubo mayor número de eventos a 10 años en el grupo de PC (23.2% frente 10.2%, p = 0.013) y GIMC > 0.9 mm (25,9% frente 13.3%, p = 0.023). En el análisis multivariado los predictores de EACC fueron tabaquismo (hazard ratio [HR] 2.51, intervalo de confianza [IC] al 95% 1.36-4.62, p = 0.003), filtrado glomerular renal (HR 0.98 IC95% 0.98-0.99), estenosis aórtica (HR 2.99, IC 95% 1.24-7.21, p = 0.014), revascularización incompleta/no revascularización (HR 1.97, IC 95% 1.06-3.67, p = 0.033), tratamiento con insulina (HR 2.63, IC 95% 1.30-5.31, p = 0.006) y PC (HR 2.36, 95%CI 1.02-5.44, p = 0.044). Conclusiones: La PC es un predictor independiente de EACC en pacientes sometidos a coronariografía.

Artritis reumatoide, una enfermedad sistémica con un riesgo cardiovascular subestimado / Rheumatoid arthritis; a systemic disease with an under-estimated cardiovascular risk

RESUMEN Objetivo: Determinar el riesgo cardiovascular y la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular (RCV) en los pacientes con artritis reumatoide. Materiales y métodos: Estudio observacional, descriptivo y transversal, realizado en el Hospital General de Ciudad Real, entre junio de 2013 y mayo de 2014. Se realizó una analítica completa, se elaboró un perfil clínico, se calculó el SCOREm y se estratificó el RCV. Finalmente, se determinó la presencia de aterosclerosis subclínica mediante la realización de una ecografía carotídea. Resultados: 119 pacientes aceptaron participar en el estudio. Hubo una prevalencia del 73,1% de los factores de riesgo tradicionales, 6,72% había presentado un evento cardiovascular al momento del estudio, 22,68% poseía un infradiagnóstico de diabetes mellitus o nefropatía. La distribución final del RCV fue: riesgo bajo 46 (38,7%), riesgo intermedio 33 (27,7%), riesgo alto 2 (1,7%), riesgo muy alto 38 (31,9%). Conclusiones: Existe una alta prevalencia de factores de RCV y riesgo elevado infradiagnosticado en esta población. Por lo que si bien la artritis reumatoide se manifiesta de forma más aparente a nivel articular, ha de considerarse una enfermedad sistémica asociada a una mayor incidencia de eventos cardiovasculares.

ABSTRACT Objective: To determine the cardiovascular risk and the prevalence of cardiovascular risk (CVR) factors in patients with rheumatoid arthritis. Material and methods: Observational, descriptive and cross-sectional study performed in the General Hospital of Ciudad Real from June 2013 to May 2014. A complete laboratory analysis was performed, a clinical profile was prepared, the Systematic Coronary Risk Evaluation (SCOREm) was calculated, and the CVR was stratified. Finally, the presence of sub-clinical atherosclerosis was determined by performing a carotid ultrasound. Results: 119 patients accepted to participate in the study. There was a prevalence of 73.1% of traditional risk factors; 6.72% having had a cardiovascular event at the time of the study, and 22.68% had an underdiagnosis of diabetes mellitus and/or nephropathy. The final distribution of the CVR was: Low risk 46 (38.7%), intermediate risk 33 (27.7%), high risk 2 (1.7%), very high risk 38 (31.9%). Conclusions: There is a high prevalence of CVR factors and an elevated risk of underdiagnosis in the rheumatoid arthritis population. Therefore, although rheumatoid arthritis manifests itself more in the joints, it should be considered a systemic disease associated with a higher incidence of cardiovascular events.

Evaluación de la adiponectina y su correlación con la íntima media carotidea en mujeres peri y post menopáusicas hospital de engativá, bogotá

El riesgo cardiovascular (RCV), se incrementa en las mujeres después de la menopausia. La adiponectina, se postula como un biomarcador de riesgo cardiovascular. La presente investigación buscó conocer si los niveles de adiponectina y la evaluación de a Intima Media Carotidea (IMT) se modifican durante el climaterio. Se evaluó el riesgo cardiovascular a diez años, en la escala de Framingham (FRS). Se tomaron 80 pacientes, entre 45 y 65 años, de la consulta de Climaterio en el Hospital de Engativá, Bogotá, entre el 15 de enero y 15 de diciembre de 2015. Las pacientes, se dividieron en dos grupos: 46 perimenopáusicas y 34 posmenopáusicas, todas las participantes firmaron el consentimiento informado. En formulario precodificado, se consignaron las variables sociodemográficas, examen físico, valores química sanguínea y resultados de ecografía doppler de carótida. La edad media entre los dos grupos fue: 50,95 años y 60,59 años. Se evidenció diferencia significativa en la presión arterial media. No hubo diferencia estadística en el perímetro abdominal ni en el Índice de Masa Corporal (IMC). La adiponectina presentó diferencia significativa intra grupos. No hubo diferencia en el perfil lipídico, el riesgo cardiovascular aumentó significativamente entre las mujeres pre y postmenopáusicas. La evaluación de la Íntima Media Carotidea (IMT) evidenció diferencias significativas en la placa anterior y posterior, tanto de carótida derecha como de carótida izquierda. El índice de pulsatilidad (IP) fue significativo en la carótida derecha y no en la izquierda. Se postula que la adiponectina es un marcador de riesgo cardiovascular y la IMT útil en la evaluación de arterioesclerosis.

The cardiovascular risk (CVR) increases in women after menopause. Adiponectin is postulated as a biomarker of cardiovascular risk. This study sought to determine whether adiponectin levels and assessment of Carotid Intima Media (IMT) are modified during the climacteric. cardiovascular risk ten years in the Framingham (FRS) was evaluated. 80 patients between 45 and 65 years of consulting Climaterio at the Hospital of Engativá, Bogota, between January 15 and December 15, 2015. The patients were divided into two groups, 46 perimenopausal and 34 postmenopausal, all participants signed informed consent. In pre-encoded form sociodemographic variables, physical examination, blood chemistry values and results of carotid doppler ultrasound were recorded. The average age between the two groups was: 50.95 years and 60.59 years. Significant difference was evidenced in mean arterial pressure. There was no statistical difference in waist circumference or the Body Mass Index (BMI). Adiponectin showed a significant difference intra groups. There was no difference in lipid profile, cardiovascular risk increased significantly between preand postmenopausal women. Evaluation of Carotid Intima Media showed significant differences in the anterior and posterior plates both right and left carotid carotid. The pulsatility index (PI) was significant in the right carotid artery and not in the left. We hypothesize that adiponectin is a marker of cardiovascular risk and IMT useful in assessing atherosclerosis.

Acido úrico, aterosclerosis y calcificaciones vasculares en enfermedad renal crónica / Uric acid, atherosclerosis and vascular calcifications in chronic kidney disease

Estudios clínicos y epidemiológicos han demostrado que la enfermedad cardiovascular está relacionada con un aumento en la tasa de mortalidad en los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC). Las complicaciones vasculares son principalmente secundarias a calcificaciones y ateroesclerosis. En los últimos años se ha renovado el interés por la asociación entre niveles de ácido úrico y riesgo cardiovascular. El objetivo de esta investigación fue relacionar la presencia de calcificaciones vasculares (CV) y aterosclerosis, evaluadas mediante ecografía carotídea, con niveles de ácido úrico en pacientes con ERC estadio 5 en diálisis. Se observaron CV en 56% de los pacientes; 46% tuvo criterios ecográficos para aterosclerosis con un promedio general de 0,89 mm (DE: ± 0,28), siendo mayor en los pacientes con hipertensión arterial y diabetes mellitus; este grupo también mostró mayor predisposición para CV (p= 0,01). Los niveles de urea (141,3 mg/dL) (p= 0,01) y ácido úrico (6,9 mg/dL) (p= 0,04) mostraron asociación estadísticamente significativa con la presencia de CV. Los eventos cardiovasculares adversos predominaron en los pacientes con aterosclerosis y CV (p= 0,01). Esta investigación demostró que un incremento en los niveles de ácido úrico por encima de 6 mg/L está relacionado con mayor riesgo de presentar calcificaciones y eventos cardiovasculares adversos en pacientes con ERC.

Epidemiological and clinical studies have shown that cardiovascular disease is associated with an increase in mortality in patients with chronic kidney disease (CKD). Vascular complications are mainly secondary to calcification and atherosclerosis. Interest in the association between uric acid levels and cardiovascular risk has been renewed in recent years. The objective of this research was to determine the relation between vascular calcification (VC) and atherosclerosis, through carotid ultrasound, with uric acid levels in patients with CKD in dialysis. VCs were observed in 56% of patients, 46% had ultrasound criteria for atherosclerosis with an overall average of 0.89 mm (SD ± 0.28), being higher in patients with hypertension and diabetes; this group also showed increased susceptibility to VC (p= 0.01). The levels of urea (141.3 mg/dL) (p= 0.01) and uric acid (6.9 mg/dL) (p= 0.04) showed significant association with the presence of VC. Adverse cardiovascular events were observed mainly in patients with atherosclerosis and VC (p= 0.01). This investigation showed that an increase in uric acid levels above 6 mg/dL is associated with an increased risk of calcification and cardiovascular adverse events in CKD patients in dialysis.

Espesor de íntima media carotídea y placa de ateroma en sujetos con hígado graso no alcohólico / Carotid intima-media thickness and plaque in subjects with NAFLD

Existe evidencia que en pacientes con enfermedad de hígado graso no alcohólica (EHGNA) hay aumento del estrés oxidativo hepático y que esta entidad puede también ser un marcador temprano de ateroesclerosis en personas sanas. Establecer la relación entre el espesor de íntima media carotídea (EIMC) y la placa de ateroma, con la EHGNA, como un marcador precoz de ateroesclerosis subclínica independiente de los factores de riesgo cardiometabólicos clásicos. Estudio clínico no experimental, transversal, analítico. 40 sujetos distribuidos en 2 grupos: sin EHGNA y con EHGNA, diagnosticados por ultrasonido hepático, a quienes se les determinó el EIMC. Para el análisis de los resultados se calculó la media y la desviación estándar, U de Mann-Whitney y la prueba chi-cuadrado (p <0,05). Prevalencia de EHGNA 64, %. En el grupo con EHGNA 80% grado I, 20% grado II, y ninguno grado III. La media del EIMC fue mayor en el grupo con EHGNA. Se encontraron 14 individuos (35%) con EIMC > 0,8 mm; 17 individuos (40%) con placa ateromatosa carotídea, y 20 individuos (50%) con una o ambas características, en su mayoría, se encontraron en el grupo con EHGNA (p=0,004). Los pacientes con EHGNA tienen un incremento en el EIMC, y por consiguiente, del riesgo de enfermedad cardiovascular. Así, la detección de EHGNA por ultrasonido podría ser un marcador temprano de ateroesclerosis

There is evidence that in patients who have Nonalcoholic Fatty Liver Disease (NFLD), there is an increase of hepatic oxidative stress, and this entity could be an early marker of atherosclerosis in healthy people. To establish the relationship between carotid intimamedia thickness (CMT), atheroma plaque and NFLD as a possible early marker of subclinic atherosclerosis independently of the classical cardiometabolic factors. Our sample consisted of 40 subjects, divided in two groups: with and without NFLD diagnosed by hepatic ultrasound. CIMT was done in all. For statistical analysis we applied median, standard deviation, U de Mann-Whitney and chi-square. Prevalence of NFLD was 64%. In the group with NFLD 80% had stage I. 20% stage II. Median of CMT was higher in the group with NFLD. 14 subjects (40 %) had a CMT > 0,8 mm; 17 (40%) had atheromatous plaque and 20 (50%) both. (p=0,004). Patients with NFLD have a higher CMT, and, thereforea higher risk of CVD. Hepatic Ultrasound could help as an early marker of atherosclerosis